Työkyvyn ja työkyvyttömyyden arviointi vakuutuslääkärin näkökulmasta

Työeläkelaitoksessa eläkepäätöksiä tekevän lääkärin kaikki tieto hakijasta pohjaa lääkärinlausuntoon ja hakijan omaan hakemukseen perusteluineen. Jotta päätöksemme ja niiden perustelut olisivat paremmin ymmärrettäviä, yhdenvertaisia ja oikeudenmukaisia, on tarpeen valaista työtämme ja päätöksien taustaa.

Kevan selvityksen (Työkyvyttömyyseläkkeiden ja työeläkekuntoutuksen hylkäysten kasvu on monisyinen ilmiö) mukaan työkyvyttömyyseläkkeiden ja työeläkekuntoutuksen hylkäykset ovat kasvaneet viime vuosina. Ilmiön taustalta paljastui monia eri tekijöitä ja kehittämiskohteita, mukaan lukien työterveyslääkärin ja vakuutuslääkärin välinen yhteistyö.

Tavoitteena yhdenvertainen ja vakaa ratkaisulinja

Aloitin Kevassa vakuutuslääketieteen parissa vuoden 2025 alussa erikoistuvana lääkärinä osana työterveyshuollon erikoislääkärikoulutusta. Innostava työyhteisö ja mielenkiintoinen, antoisa työ johtivat asiantuntijalääkärityön jatkumiseen kokeneiden ja viisaiden kollegoiden ohjauksessa suuntana vakuutuslääketieteen erityispätevyys. 

Samanaikaisesti työskentelen työterveyslääkärinä tukemassa työntekijöiden työkykyä yhteistyössä asiakasorganisaatioiden kanssa.

Eläkelaitosten tavoite on ratkaisulinjan pitäminen vakaana, lainmukaisena sekä sellaisena, joka kohtelee hakijoita yhdenmukaisesti. Virtuaalisella vakuutuslääkärin vastaanotollani luen viikoittain kymmeniä, kuukausittain satoja ja vuosittain yli tuhat lääkärinlausuntoa hakemuksineen, joilla haetaan osatyökyvyttömyys- tai työkyvyttömyyseläkettä tai ammatillista kuntoutusta. Kokeneet kollegani käsittelevät lausuntoja ja hakemuksia vielä monin verroin minua enemmän. Tämä tuo rutiinia ja auttaa ratkaisulinjan pysymisenä vakaana. 

Potilaita en tässä työssä näe, mutta lausunnon tiedoin pystymme suhteuttamaan hakijan tapauksen muihin vastaaviin ja tekemään ratkaisun vakiintuneen käytännön mukaisesti: sama ratkaisu samassa tilanteessa kaikille hakijoille. 

Hoitavan lääkärin tieto on kullanarvoista

Potilaan tuntevan hoitavan lääkärin tieto tämän toimintakyvystä ja työstä onkin päätösprosessissa merkittävässä asemassa.

Hoitava lääkäri on paras ammattilainen jalostamaan tieto potilaan työkyvystä, oireista, mahdollisista sairauksista, hoidoista ja tutkimuksista ytimekkääksi lausuntokokonaisuudeksi. Lausunnon työstö vaatii aikaa ja asiaan paneutumista, mutta hyvin valmisteltu lausunto on yhtä arvokas lääkärin ammatillinen taidonnäyte kuin minkä tahansa sairauden onnistunut hoito.

Laadukkaasta ja mietitystä lausunnosta kiittävät hakija, joka ei jää ilman ansaitsemaansa etuutta huolimattoman lausunnon vuoksi, ja vakuutuslääkäri, jonka ei tarvitse etsiä palapelin puuttuvia palasia.

Lausunnolla tulisi olla kuvattuna kattavasti mutta tiiviisti hakijan työ ja sen terveydelliset vaatimukset, sairaudet ja niiden vaikutus työkykyyn, sekä hoidon ja kuntoutuksen jatkosuunnitelma. Kiireessä voi jotain olennaista unohtua ja saattaapa myös jotain epäolennaista, työkykyyn vaikuttamatonta tulla kopioitua lausuntopohjaan. Aina ei myöskään ole selkeää, mitä etuuksia eläkevakuuttajalta voi hakea ja milloin. 

Tarvittaessa voimme pyytää potilasasiakirjamerkintöjä nähtäväksemme tai pyytää uutta lausuntoa. 

Päätösten taustalla lainsäädäntö

Luonnollisesti myös työeläkelainsäädäntö on päivittäisessä työkalupakissamme.

Lain tulkinta voi joskus olla siihen perehtymättömälle vaikeaa, joten vakuutuslääkärin arviot työkyvyttömyydestä voivat poiketa siitä, mitä potilasvastaanotolla on todettu. Työkyvyttömyys yhteen työhön ei välttämättä tarkoita työkyvyttömyyttä kaikkeen työhön. Vaikka työkyvyttömyys voidaan todeta monen hoitavan lääkärin toimesta, on vakuutuslääkärin lakiin nojaava tulkinta siitä kaikille tasapuolinen.

Hakijan saama päätös voi olla lyhyt ja määrämuotoinen, mutta laadimme jokaisessa tapauksessa yksityiskohtaiset hylkäys- tai myöntöperustelut. Hakija voi halutessaan myös keskustella päätöksen perusteluista asiantuntijalääkärin kanssa, myös hoitava lääkäri hakijan luvalla. 

Hylkäävissä päätöksissä on kuitenkin yleensä hyvä suunnata katse eteenpäin ja miettiä muita kuin eläkevakuutusyhtiön tarjoamia työkyvyn tukitoimia.

Hoidon ja lääkinnällisen kuntoutuksen mahdollisuudet on hyvä vielä perata läpi hoitavan lääkärin kanssa. Monesti myös esimerkiksi ammatillista kuntoutusta haettaessa työn muokkaus työpaikalla ovat tarkoituksenmukaisempia kuin koulutus uuteen tehtävään.

Tietoa ja ymmärrystä lisäämällä parempia päätöksiä

Pyrimme vakuutuslääkäreinä auttamaan kaikkia lausuntoja laativia lääkäreitä laatimaan niistä entistäkin parempia. Järjestämme vuosittain koulutuksia. Itse olen tuonut vakuutuslääketiedettä tutuksi myös omassa työterveyshuollon toimipisteessäni ja laajemminkin.

Tulevaisuudessa niin lähettävän lääkärin kuin vakuutuslääkärinkin työtä varmasti helpottaa myös sähköinen BC-lääkärinlausunto. Tämä auttaa entistäkin paremmin pitämään päätökset kaikille osapuolille ymmärrettävinä ja yhdenmukaisina jatkossakin. 

Vakuutuslääkärinä toivon loogisia, napakoita ja perusteltuja lausuntoja yhdenvertaisten päätösten tueksi. Työterveyslääkäreitä haluan kannustaa jatkamaan potilaiden aktiivista kuntouttavaa ja hoidollista otetta. Yhdessä pelaamme samaan maaliin potilaan työkyvyn tukemiseksi.

Kevan selvityksiä työkyvyttömyyseläkkeistä ja ammatillisesta kuntoutuksesta

Työkyvyttömyyseläkkeiden ja työeläkekuntoutuksen hylkäysten kasvu on monisyinen ilmiö

Mielenterveyden häiriöt heikentävät työelämäosallisuutta erityisesti nuorilla eläkehakijoilla

Hylkäävien päätösten kasvu harmittaa hakijoita ja eläkelaitosta